內(nèi)容提要：我國老齡化進(jìn)程不斷加速，老年人日益增長的美好生活需要與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾不斷凸顯。智慧養(yǎng)老結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展帶來的優(yōu)勢(shì)，在創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)的理念下應(yīng)運(yùn)而生，掀起中國養(yǎng)老發(fā)展的新浪潮。伴隨著國家政策的密集出臺(tái)，全國各地紛紛部署試點(diǎn)、探索實(shí)踐。智慧養(yǎng)老目前呈現(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)，主要集中在數(shù)據(jù)智能化驅(qū)動(dòng)與設(shè)備智能化驅(qū)動(dòng)，前者以數(shù)據(jù)收集、評(píng)估、利用為核心，側(cè)重服務(wù)的精細(xì)化投入與管理的全面化監(jiān)督；后者以設(shè)備運(yùn)用、平臺(tái)總控為核心，側(cè)重服務(wù)提供的智能性和服務(wù)獲取的便捷性。智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為養(yǎng)老理念創(chuàng)新、協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)手段創(chuàng)新、服務(wù)方式創(chuàng)新以及服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新。
關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老 二元趨勢(shì) 創(chuàng)新特征
人工智能(AI)已經(jīng)成為我們這個(gè)時(shí)代的一個(gè)重大議題，影響著國家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人權(quán)和社交媒體等社會(huì)生活各個(gè)方面，其在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也一直備受關(guān)注。2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確，要推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用服務(wù)，人工智能已成為醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。2019年新年伊始，《健康報(bào)》發(fā)布2018年度中國十大醫(yī)學(xué)科技新聞，“人工智能推動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展”成為焦點(diǎn)之一。互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等助力養(yǎng)老事業(yè)而興起的智慧養(yǎng)老，對(duì)我國應(yīng)對(duì)人口快速老齡化有重要的積極影響。本文在分析我國智能養(yǎng)老現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討智慧養(yǎng)老的發(fā)展方向及創(chuàng)新重點(diǎn)等問題。
一、我國智慧養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀
(一)智慧養(yǎng)老概念的提出
國內(nèi)關(guān)于智慧養(yǎng)老的文獻(xiàn)始于2012年左右。最初學(xué)者們側(cè)重于“智”的概念，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化和網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)階段我國智慧養(yǎng)老尚處于試水階段，但發(fā)展相當(dāng)迅速，可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等正改變著患者傳統(tǒng)的就醫(yī)方式與習(xí)慣。諸如阿里健康的“未來醫(yī)院”計(jì)劃、騰訊的“智慧醫(yī)療”計(jì)劃、百度推出的“網(wǎng)上301”、蘋果推出的醫(yī)療應(yīng)用等，都是通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)元素與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)資源相結(jié)合，共同打造醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為居民提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，這些都為智慧養(yǎng)老提供了全新的理念和思路。
當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代技術(shù)快速發(fā)展，與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，廣泛應(yīng)用于社會(huì)治理和社會(huì)服務(wù)各方面。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化的潮流下，智能養(yǎng)老面臨巨大發(fā)展機(jī)遇。充分利用信息技術(shù)發(fā)展的有利條件，用科技輔助甚至替代人工，是破除養(yǎng)老困境的需要，是順應(yīng)科技發(fā)展的必然。有學(xué)者認(rèn)為，智慧養(yǎng)老是一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式，它將物聯(lián)網(wǎng)、因特網(wǎng)、社交網(wǎng)等信息技術(shù)嵌入了養(yǎng)老服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的智能化。①但此類觀點(diǎn)可能輕視了對(duì)老人的關(guān)懷這一養(yǎng)老不可忽略的重要問題。
2016年，中國智慧養(yǎng)老50人論壇在北京成立，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注智慧養(yǎng)老這一新興領(lǐng)域。眾多學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老概念進(jìn)行闡述。如有學(xué)者提出，智慧養(yǎng)老是指利用數(shù)字信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等各方面支持老人的生活服務(wù)和管理，對(duì)涉老信息自動(dòng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警甚至主動(dòng)處置，實(shí)現(xiàn)這些技術(shù)與老年人的友好、自主式、個(gè)性化智能交互。②
智慧養(yǎng)老是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從單一視角很難完整地描述，學(xué)者們分別從多個(gè)維度對(duì)智慧養(yǎng)老進(jìn)行研究。從技術(shù)層面來看，智慧養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)對(duì)物聯(lián)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化技術(shù)的使用，因此對(duì)于智慧養(yǎng)老技術(shù)創(chuàng)新的研究貫穿始終，是智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究重心。③此外，對(duì)智慧養(yǎng)老的相關(guān)產(chǎn)品和設(shè)備的技術(shù)研究也較多，例如可穿戴設(shè)備、傳感設(shè)備等；從服務(wù)層面來看，智能養(yǎng)老突破傳統(tǒng)養(yǎng)老的局限，依托大數(shù)據(jù)并以全智能化服務(wù)為特色，充分考慮老年人生活實(shí)際，為老年人提供更專業(yè)性、個(gè)性化的老年服務(wù)④；從組織層面來看，智慧養(yǎng)老是以老人為中心，家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多主體間深度協(xié)作，學(xué)者們較為關(guān)注養(yǎng)老體系參與主體政府、醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)的三者博弈⑤以及由政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)和老年人構(gòu)成的智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的博弈與互惠行為等。⑥
關(guān)于智慧養(yǎng)老，目前仍未形成權(quán)威定義和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的體系沒有全面的框架。目前，我國學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老的研究偏重于定性方面，在定量方面的研究文獻(xiàn)頗少，而且，定性的文章也主要集中于智能養(yǎng)老的概念、存在問題及對(duì)策等方面，系統(tǒng)性的研究有待深化。⑦
目前，智慧養(yǎng)老總體呈現(xiàn)兩種發(fā)展方向，即數(shù)據(jù)智能化驅(qū)動(dòng)與設(shè)備智能化驅(qū)動(dòng)。前者以數(shù)據(jù)收集、評(píng)估、利用為核心，側(cè)重服務(wù)的精細(xì)化投入與管理的全面化監(jiān)督。后者以設(shè)備運(yùn)用、平臺(tái)總控為核心，側(cè)重服務(wù)提供的智能性和服務(wù)獲取的便捷性。
(二)數(shù)據(jù)中心借助子系統(tǒng)全面、實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)
借助信息管理系統(tǒng)收集老人數(shù)據(jù)，包括涉及年齡、性別、身體狀況、家庭信息等的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和使用智能醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)到的健康數(shù)據(jù)。比如，老人通過辦理“樂享生活卡”，系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)為個(gè)人檔案，服務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)反映為老服務(wù)過程。老人去養(yǎng)老服務(wù)中心活動(dòng)時(shí)刷卡簽到，系統(tǒng)記錄各個(gè)老人活動(dòng)時(shí)間、各項(xiàng)活動(dòng)參與人數(shù)、各活動(dòng)室使用時(shí)長；居家上門服務(wù)人員掃描二維碼，反饋服務(wù)所在站點(diǎn)、服務(wù)時(shí)長、服務(wù)對(duì)象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、服務(wù)人員安排數(shù)量、服務(wù)項(xiàng)目類型，一級(jí)站點(diǎn)通過信息平臺(tái)匯總二級(jí)站點(diǎn)的服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一記錄。服務(wù)交互系統(tǒng)用于整合調(diào)配各方資源，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者組織、第三方服務(wù)商等引入平臺(tái)。數(shù)據(jù)中心結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目的豐富多元，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備主要實(shí)現(xiàn)應(yīng)急響應(yīng)。
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的全面、實(shí)時(shí)采集，對(duì)數(shù)據(jù)多角度利用推動(dòng)線下服務(wù)的有效落實(shí)。通過分析系統(tǒng)中老人數(shù)據(jù)，區(qū)分老人身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、年齡分布，為老人制定個(gè)性化服務(wù)方案、照護(hù)方案，匹配需求與服務(wù)。督促服務(wù)任務(wù)達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)服務(wù)次數(shù)實(shí)時(shí)反映在服務(wù)中心大屏上，監(jiān)督針對(duì)每位老人的每一次服務(wù)到位程度，督促完成任務(wù)，并定期統(tǒng)一傳輸給公司運(yùn)營部門，作為企業(yè)職工評(píng)定參考。避免老人操作困難，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)服務(wù)類型下，由服務(wù)人員面向設(shè)備進(jìn)行操作，老人只需要接受為其定制的服務(wù)項(xiàng)目，成功避開了智能設(shè)備技術(shù)性難度高而老人學(xué)習(xí)速度慢接受度低的問題。⑧
(三)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系
養(yǎng)老服務(wù)可以建立幾種服務(wù)系統(tǒng)：養(yǎng)老服務(wù)申報(bào)系統(tǒng)，根據(jù)老人提供的個(gè)人信息，確定是否為特殊困難老人、有較少社會(huì)保障困難老年人，作為政府為其購買服務(wù)的前提；養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)申報(bào)系統(tǒng)所傳輸?shù)睦先思扔袛?shù)據(jù)，自動(dòng)評(píng)估老人身體狀態(tài)與參與能力，輸出評(píng)估結(jié)果分為重度失能、中度失能、輕度失能、能力完好四個(gè)等級(jí)，并根據(jù)綜合結(jié)果確定服務(wù)項(xiàng)目(助餐、助浴、護(hù)理、關(guān)懷)、每月可享受的服務(wù)時(shí)長、適用的設(shè)備產(chǎn)品(手環(huán)、呼叫設(shè)備、智能床墊等)；養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，居家上門服務(wù)人員掃描安裝于老人家中的二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)定位服務(wù)人員所在地點(diǎn)，顯示對(duì)應(yīng)老人所需服務(wù)時(shí)間并開始計(jì)時(shí)，離開時(shí)再次掃描結(jié)束計(jì)時(shí)。利用安置于每個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心內(nèi)的終端觸屏設(shè)備，可直接為老人有序提供居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、政務(wù)服務(wù)、親情互動(dòng)，包括每月活動(dòng)查詢、當(dāng)日活動(dòng)預(yù)約、訂餐定點(diǎn)配送、積分兌換獎(jiǎng)勵(lì)等項(xiàng)目。還可以統(tǒng)計(jì)老年卡簽到數(shù)據(jù)，收集老人活動(dòng)信息，計(jì)算各類活動(dòng)參與率與單個(gè)老人活動(dòng)量，調(diào)整社區(qū)提供服務(wù)的類型與方案，并將活動(dòng)參與率作為社區(qū)等級(jí)評(píng)估的一項(xiàng)參考指標(biāo)。
(四)推進(jìn)人工智能醫(yī)療促進(jìn)智慧養(yǎng)老
在人工智能場(chǎng)景下，圖像識(shí)別、深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等前沿技術(shù)的應(yīng)用，有望在一定程度上解決就醫(yī)效率和醫(yī)療資源分布不均的難題。目前，以醫(yī)學(xué)影像、輔助診療和疾病預(yù)測(cè)為主的人工智能產(chǎn)品逐步涌現(xiàn)。通過推進(jìn)醫(yī)療AI的應(yīng)用，一方面可以把大醫(yī)院、大專家從重復(fù)性工作解放出來，另一方面可以提供面向基層醫(yī)生的輔助診療和針對(duì)老年人的自主連續(xù)健康管理。在這方面的最大困難是數(shù)據(jù)獲取問題，以智能診斷為例，要把影像及包括基因數(shù)據(jù)、病理數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)等在內(nèi)的更多維度且在時(shí)間上持續(xù)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合計(jì)算，只有這樣機(jī)器才能達(dá)到更加精準(zhǔn)、定量的診斷。⑨目前，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性有待商榷，而各醫(yī)院數(shù)據(jù)不共享，要獲得真正高質(zhì)量的有效數(shù)據(jù)，需付出巨大的成本。
(五)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等促進(jìn)智慧養(yǎng)老的發(fā)展
智慧養(yǎng)老利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，將與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的人員、信息、設(shè)備、資源連接起來并實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，以保證人們及時(shí)獲得預(yù)防性和治療性的醫(yī)療服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展為智慧養(yǎng)老提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。首先，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息等信息進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸、共享等，可有效管理醫(yī)療物資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。其次，移動(dòng)醫(yī)療可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、臨床診療等方面，將大幅提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式；再次，大數(shù)據(jù)技術(shù)將充分挖掘和利用信息數(shù)據(jù)的價(jià)值，盤活現(xiàn)有數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用、評(píng)價(jià)、決策，服務(wù)于醫(yī)院的管理與決策。而云計(jì)算則為各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)提供了新模式，“醫(yī)療云”的建立將打破“信息孤島”，徹底實(shí)現(xiàn)信息資源共享、系統(tǒng)互聯(lián)互通。遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求正在增加，以縮短醫(yī)生和患者之間的距離⑩；同時(shí)，降低醫(yī)療成本和老年患者數(shù)量增加的需求，也是推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成長的主要因素。無論是與醫(yī)生進(jìn)行臨床接觸，還是與藥物相關(guān)的提醒等健康支持、追蹤血壓和血糖等健康指標(biāo)，或是接受日常支持以管理持續(xù)的健康問題，病患者都可使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)老年人將考慮選擇用AI技術(shù)取代人類臨床醫(yī)生的照護(hù)，其中監(jiān)測(cè)心臟狀況(如脈搏、血壓、心電圖等)、檢查及測(cè)試心跳律動(dòng)并根據(jù)結(jié)果提出建議、根據(jù)個(gè)人偏好和健康記錄為健身和健康提供定制建議、接受并測(cè)試血液樣本并提供結(jié)果是民眾最愿意接受四種類型的服務(wù)。機(jī)器人正在改變醫(yī)療世界，如提高醫(yī)療生產(chǎn)力和減少常規(guī)錯(cuò)誤，這增加了對(duì)醫(yī)療援助和自動(dòng)化機(jī)器人的需求。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)器人可用于復(fù)健和物理治療以及下一代可穿戴式機(jī)器人等，以支持老年照護(hù)、緩解自閉癥(即增強(qiáng)社交能力)和簡化手術(shù)。
基于信息共享的相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)，特別是在醫(yī)療保健方面，黑客網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露成為健康數(shù)據(jù)安全的最大隱患?；趨^(qū)塊鏈的醫(yī)療保健系統(tǒng)可以幫助解決如數(shù)據(jù)互操作性、完整性、安全性、便攜性等挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期服務(wù)對(duì)象，則擴(kuò)展為術(shù)后或病后的恢復(fù)對(duì)象，即久治不愈慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務(wù)。
(六)利用智能儀器設(shè)備發(fā)展智慧養(yǎng)老
智慧養(yǎng)老的核心特點(diǎn)就在于智能設(shè)備的應(yīng)用。政府可購買智能產(chǎn)品進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老、老人使用智能產(chǎn)品進(jìn)行居家養(yǎng)老，智能儀器設(shè)備包括緊急救助、健康管理、家政服務(wù)、智能定位等幾十余種設(shè)備。?比如，智慧云中心連接設(shè)備信息，集成緊急救援中心、數(shù)據(jù)信息中心、主動(dòng)關(guān)愛中心和線下服務(wù)指揮調(diào)度中心等功能，并通過APP完成服務(wù)的按需選擇、按需分配。引入各類先進(jìn)設(shè)備，可用于滿足安全監(jiān)控、醫(yī)療康復(fù)、日間護(hù)理、助浴助餐等多角度需求，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行適老化改造與本土化改造，進(jìn)而建立物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。居家養(yǎng)老方案也配套煙感檢測(cè)探頭、水浸探測(cè)器、門磁、便攜式緊急呼叫按鈕、攝像感應(yīng)器與控制面板等，可實(shí)現(xiàn)老人居家的多方位監(jiān)測(cè)預(yù)防；全天候智能監(jiān)護(hù)方案配套智能手杖、跌倒報(bào)警器、老年專用智能手機(jī)、計(jì)步器、定位卡等，完成老人戶外活動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控；智能健康看護(hù)儀、健康養(yǎng)老一體機(jī)、智能微信管理血壓儀、脈搏血氧儀、心電圖儀、血糖儀等實(shí)現(xiàn)以社區(qū)養(yǎng)老為中心的健康管理與醫(yī)療輔助，以預(yù)防控制為任務(wù)，有效對(duì)慢性病進(jìn)行干預(yù)。比如，養(yǎng)老服務(wù)APP可顯示各類設(shè)備數(shù)據(jù)以供子女查詢，且終端一鍵按鈕可以連接緊急救援、體檢服務(wù)、電話醫(yī)生、門診預(yù)約、叫車服務(wù)、代繳賬單、家政服務(wù)等近百項(xiàng)老人生活所需的服務(wù)。以人機(jī)交互代替人人服務(wù)，直接面向老人呈現(xiàn)最多樣的設(shè)備，讓服務(wù)提供更為簡便，服務(wù)獲取更為便利，服務(wù)體驗(yàn)更為貼近。
專為老年人設(shè)計(jì)的智能設(shè)備更為簡約、貼合，可使得養(yǎng)老服務(wù)形成自有特點(diǎn)。比如，緊急救助渠道更暢通。老人借助于智能可穿戴設(shè)備、智能拐杖、緊急求助器等服務(wù)終端，將緊急求助的需求及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)提供方，養(yǎng)老服務(wù)提供方聯(lián)動(dòng)老人子女、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取救助措施。第一時(shí)間反饋緊急需求信息，能在很大程度上減少老人因緊急求助無效導(dǎo)致的災(zāi)難性后果。又如，醫(yī)療保健服務(wù)更理想。運(yùn)用智能醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)老人群體健康數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)平臺(tái)線上給予及時(shí)、準(zhǔn)確、個(gè)性化的醫(yī)療指導(dǎo)和保健服務(wù)建議與線下醫(yī)療保健服務(wù)的精準(zhǔn)銜接。
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)突破性發(fā)展，以及醫(yī)療科技日新月異的整合實(shí)踐，人類將獲得集成度高、運(yùn)行速度快、成本低、方式方法多樣之更多智能系統(tǒng)。在未來可預(yù)計(jì)的年代，誰能把握住這個(gè)趨勢(shì)和機(jī)遇，誰就能在智慧養(yǎng)老方面，從提高老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面，走到世界智慧養(yǎng)老的前沿，為人類做出卓越貢獻(xiàn)。
二、我國智慧養(yǎng)老法律規(guī)制所存在的問題
目前對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的具體法律法規(guī)和操作細(xì)則尚不夠全面細(xì)致，雖存在多個(gè)政策性文件作為綱領(lǐng)指引，但具體制度的落實(shí)和推進(jìn)仍待各相關(guān)主管部門起草和實(shí)施。這不可避免地導(dǎo)致市場(chǎng)活力在挖掘和應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的過程中“無法可依”，只能是“摸著石頭過河”，在一定程度上制約了智慧養(yǎng)老的健康發(fā)展。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年9月發(fā)布的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》(以下簡稱《服務(wù)管理辦法》)中首次明確：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)”。同時(shí)，《服務(wù)管理辦法》進(jìn)一步明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的監(jiān)管單位和責(zé)任單位，并從標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、服務(wù)管理三個(gè)方面對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范。然而，該《服務(wù)管理辦法》只是框架性規(guī)定，在實(shí)踐運(yùn)用中存在操作的模糊地帶。
在智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的采集過程中，對(duì)于原始個(gè)人信息部分，普遍參照《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定，“遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，公開收集、使用規(guī)則，明示收集、使用信息的目的、方式和范圍，并經(jīng)被收集者同意”；“不得收集與其提供的服務(wù)無關(guān)的個(gè)人信息，不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定和雙方的約定收集、使用個(gè)人信息”。但對(duì)于通過疾病診療、健康咨詢等形成及由此衍生的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，究竟是屬于患者個(gè)人還是屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康咨詢機(jī)構(gòu)，目前各界尚存在分歧，這就導(dǎo)致對(duì)于該部分健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集和使用存在灰色區(qū)域，也可能給后期智慧養(yǎng)老醫(yī)療大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用埋下隱患。鑒于此，在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集過程中，應(yīng)從嚴(yán)把控采集信息的流程，并全方位取得健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)單位和個(gè)人的有效授權(quán)，同時(shí)做好數(shù)據(jù)采集規(guī)范管理。?
對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存和保護(hù)，《服務(wù)管理辦法》明確要求，“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)具備符合國家有關(guān)規(guī)定要求的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、容災(zāi)備份和安全管理?xiàng)l件，加強(qiáng)對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)管理”；“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)按照國家網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度要求，構(gòu)建可信的網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境，加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)系統(tǒng)安全保障體系建設(shè)，提升關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和重要信息系統(tǒng)的安全防護(hù)能力，確保健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和核心系統(tǒng)安全可控”；“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心、相關(guān)信息系統(tǒng)等均應(yīng)開展定級(jí)、備案、測(cè)評(píng)等工作”。2017年6月1日生效的《網(wǎng)絡(luò)安全法》亦引入網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度，并對(duì)“關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施”實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)。而在《國家網(wǎng)絡(luò)安全檢查操作指南》的關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施業(yè)務(wù)判定表中，將“醫(yī)療行業(yè)”的“醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營、疾病控制、急救中心運(yùn)行”認(rèn)定為關(guān)鍵業(yè)務(wù)。同時(shí)，在2017年7月10日公布的《關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施安全保護(hù)條例(征求意見稿)》中，也將衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的單位納入關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施保護(hù)范圍。考慮到健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的后期研發(fā)和應(yīng)用著重圍繞衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行展開，故建議相關(guān)企事業(yè)單位從嚴(yán)落實(shí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)要求和安全等級(jí)保護(hù)制度，并加以重點(diǎn)保護(hù)，以健全智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與保護(hù)。
對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，《網(wǎng)絡(luò)安全法》第42條規(guī)定：“網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者不得泄露、篡改、毀損其收集的個(gè)人信息；未經(jīng)被收集者同意，不得向他人提供個(gè)人信息。但是，經(jīng)過處理無法識(shí)別特定個(gè)人且不能復(fù)原的除外”。為此，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)經(jīng)合法采集并經(jīng)過脫敏化處理后，無需經(jīng)過被收集者的同意，可以合法對(duì)外應(yīng)用，這無疑有效減少了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)實(shí)踐應(yīng)用的法律障礙，也為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度挖掘和研發(fā)應(yīng)用提供了有效的制度保障。
信息化是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智能養(yǎng)老開展過程中的首要條件，是行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，而互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療這些業(yè)務(wù)是很好的切入口。從醫(yī)療改革這幾年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，規(guī)則和“權(quán)責(zé)利”不清的問題始終存在。?現(xiàn)階段，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“信息技術(shù)屬性”，也是出于行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，絕對(duì)不是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)?；趪@“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的系列規(guī)范性文件落定后，建立在“醫(yī)院信息化”這個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老行業(yè)才能真正有機(jī)會(huì)探索未來。
三、我國智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新理念
智慧養(yǎng)老的本質(zhì)是創(chuàng)新，是現(xiàn)代技術(shù)被應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)、各種新型服務(wù)不斷涌現(xiàn)并在社會(huì)得到普遍應(yīng)用的過程。?在其發(fā)展趨勢(shì)中，智慧養(yǎng)老呈現(xiàn)出以下幾點(diǎn)創(chuàng)新理念。
(一)以人為本的養(yǎng)老理念創(chuàng)新
傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以人工服務(wù)為主，依靠服務(wù)者經(jīng)驗(yàn)，輔以簡單器具，服務(wù)內(nèi)容和方式受限。老人只能被動(dòng)地接受服務(wù)，缺少自主性、積極性。智慧養(yǎng)老利用現(xiàn)代科技，提供多樣、個(gè)性的服務(wù)項(xiàng)目，創(chuàng)設(shè)老人自行操作和選擇的空間，全方位滿足需求。通過智能設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人包括行動(dòng)路線、健康指標(biāo)、消費(fèi)行為等情況的監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人安全保障、身體狀況、興趣偏好等方面的具體了解，從每個(gè)老年人特有的生活習(xí)慣和服務(wù)需求出發(fā)，發(fā)動(dòng)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)等在預(yù)算線內(nèi)盡可能設(shè)計(jì)出針對(duì)實(shí)際個(gè)體的老年服務(wù)項(xiàng)目，讓科學(xué)、有效、個(gè)性、完備的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成為可能，充分體現(xiàn)“以人為本”的思想。?傳統(tǒng)養(yǎng)老只是“養(yǎng)”，而智慧養(yǎng)老則將養(yǎng)老、助老、用老融為一體，使老人變被動(dòng)為主動(dòng)。養(yǎng)老理念的創(chuàng)新，貫穿智慧養(yǎng)老始終，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的不斷改進(jìn)；通過技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新也實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老理念的落地，促成智慧養(yǎng)老的閉環(huán)運(yùn)行。
(二)多元整合的協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新
傳統(tǒng)養(yǎng)老缺少信息溝通，各方主體難以有效合作，而智慧養(yǎng)老打破了各主體之間的壁壘。縱向上，智慧養(yǎng)老借助數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了不同層級(jí)之間功能的劃分。城市級(jí)別建立智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)中心，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)該市老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商等涉老數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)制定養(yǎng)老政策、監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、篩選服務(wù)商、評(píng)估養(yǎng)老工作。城區(qū)級(jí)別建立統(tǒng)一智慧養(yǎng)老平臺(tái)，對(duì)上執(zhí)行市一級(jí)養(yǎng)老政策，確定本轄區(qū)老人養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)下側(cè)重對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督。橫向上，智慧養(yǎng)老有助于實(shí)現(xiàn)各養(yǎng)老主體之間的深度協(xié)作。政府不再包攬各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，而是通過招投標(biāo)方式購買服務(wù)，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至政策支持、市場(chǎng)監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)作，負(fù)責(zé)智慧健康養(yǎng)老信息平臺(tái)的操作管理。既有以養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商自身資源為服務(wù)主體的模式，也有整合社會(huì)養(yǎng)老資源的養(yǎng)老模式。老人的主體性也得到突顯。老人提供個(gè)人信息通過系統(tǒng)評(píng)估獲取個(gè)性化定制服務(wù)，同時(shí)老人也可以提出服務(wù)評(píng)價(jià)和反饋建議。各主體之間既獨(dú)立運(yùn)作，發(fā)揮各自的分工角色和功能定位，又以智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，各組成部分密切聯(lián)系，構(gòu)成統(tǒng)一的整體。
(三)科技集成的技術(shù)手段創(chuàng)新
利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等輔助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，是智慧養(yǎng)老的“智慧”所在。?融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)，使現(xiàn)代科技集成起來支持老人的服務(wù)與管理需求。從需求角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息收集、信息存儲(chǔ)、信息傳播功能，收集老人一系列的數(shù)據(jù)和詳細(xì)服務(wù)需求；從供需對(duì)接角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息及時(shí)共享、信息交換等功能建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。?
借助物聯(lián)網(wǎng)全面感知、實(shí)時(shí)采集動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的特性，通過自組織網(wǎng)絡(luò)與外部環(huán)境完成數(shù)據(jù)交換?，可長期監(jiān)測(cè)老年人生命體征，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)決策、慢性病管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。云計(jì)算可以迅速處理大數(shù)據(jù)的豐富信息。其在智慧養(yǎng)老中的運(yùn)用主要體現(xiàn)為通過對(duì)各類型的涉老數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找數(shù)據(jù)關(guān)系，探知老人需求，幫助養(yǎng)老主體作出決策，為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。大數(shù)據(jù)在智慧養(yǎng)老的運(yùn)用主要是通過老年人的物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以及手機(jī)、可穿戴設(shè)備等終端，還有安裝在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類傳感器和監(jiān)控。?民政部、工信部以及衛(wèi)計(jì)委頒布的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020 年)》也強(qiáng)調(diào)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品開展“智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”建設(shè)，為智慧養(yǎng)老行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)提供指南。
(四)高效智能的服務(wù)方式創(chuàng)新
目前，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給能力嚴(yán)重不足，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的人力資源短缺。而傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)提供方式過于依賴人工方式進(jìn)行服務(wù)和管理，存在質(zhì)量提升速度慢、服務(wù)效率低、人力成本高等問題。智慧養(yǎng)老將智能產(chǎn)品納入了養(yǎng)老解決方案中，以設(shè)備代替人力，以平臺(tái)聯(lián)通人員。通過簡化服務(wù)提供程序、減少信息傳輸遲延，老人能以更少時(shí)間獲取服務(wù)，對(duì)應(yīng)人員能以更快速度、更低成本提供服務(wù)。目前，各地智能產(chǎn)品主要分為兩大類，一類是綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)，包括數(shù)據(jù)采集平臺(tái)、服務(wù)調(diào)配平臺(tái)、應(yīng)急響應(yīng)平臺(tái)；二是向老年人市場(chǎng)投放的終端設(shè)備，主要用于日常起居、康復(fù)護(hù)理、安全監(jiān)管。以平臺(tái)與設(shè)備為支撐，為信息的互聯(lián)互通提供條件，提高養(yǎng)老服務(wù)效率。諸多智慧養(yǎng)老示范基地也努力構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，出臺(tái)智能居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心基本設(shè)施規(guī)范、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)人員管理規(guī)范、入戶服務(wù)規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)組織規(guī)范服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)與管理規(guī)范、老年人信息管理規(guī)范等核心標(biāo)準(zhǔn)。
四、對(duì)我國智慧養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)新的主要建議
(一)基本需求為目標(biāo)導(dǎo)向
針對(duì)要求提供高端養(yǎng)老服務(wù)的問題，養(yǎng)老服務(wù)的供給不僅要強(qiáng)調(diào)供給主體、供給范圍、供給方式等工具理性，解決“誰來供給”“供給什么”“如何供給”等問題，更要重視老人的尊嚴(yán)和基本需求這個(gè)價(jià)值準(zhǔn)則，解決“為了誰”的問題。公共服務(wù)的投入應(yīng)優(yōu)先增強(qiáng)生存保障能力，在滿足最迫切需求基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)展公共服務(wù)范圍和提高公共服務(wù)層次。從老人基本需求出發(fā)是保證養(yǎng)老服務(wù)有效性的關(guān)鍵。首先，應(yīng)建立精準(zhǔn)的需求調(diào)查機(jī)制，明確各地差異。運(yùn)營企業(yè)進(jìn)行前期市場(chǎng)調(diào)研、落戶調(diào)研、開展全市全鎮(zhèn)全區(qū)范圍的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研，以形成初步需求層級(jí)，并結(jié)合后期服務(wù)開展的效果進(jìn)行靈活調(diào)整。其次，老人需求層級(jí)識(shí)別應(yīng)與供給內(nèi)容回應(yīng)相結(jié)合，改變供給錯(cuò)位現(xiàn)象，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求層級(jí)對(duì)老人進(jìn)行類別劃分，如托底保障老人、重點(diǎn)保障老人等，針對(duì)不同類別的老人提供不同的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，注重服務(wù)的精準(zhǔn)性，避免供需失衡。關(guān)注老人基本需求并不意味著完全摒棄對(duì)高端養(yǎng)老服務(wù)的追求。所謂“基本需求為第一目標(biāo)”，是要求著眼現(xiàn)實(shí)，切勿好高騖遠(yuǎn)，而非囿于對(duì)老人基本生活需求的滿足，使智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新停滯不前。
(二)跨越智能鴻溝為重點(diǎn)任務(wù)
全方位、全天候、立體式的智慧養(yǎng)老模式是高端信息技術(shù)的集成，但與之對(duì)接的一線群體并不智能，老人受生活經(jīng)歷與身體條件所限，學(xué)習(xí)速度慢，科技排斥心理較普遍，“智能鴻溝”由此產(chǎn)生。鑒于此，首先，智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備、應(yīng)急報(bào)警器等智能終端產(chǎn)品在設(shè)計(jì)時(shí)要以簡潔為主，字體增大、音量提高、功能按鍵突出，降低智能產(chǎn)品的操作難度，提升老人的自我效能感，使其在產(chǎn)品交互系統(tǒng)的引導(dǎo)下熟練使用智能產(chǎn)品，研發(fā)企業(yè)以及相關(guān)服務(wù)人員需幫助老人正確認(rèn)識(shí)和掌握智能產(chǎn)品。其次，智能產(chǎn)品研發(fā)公司安排工作人員，以社區(qū)工作人員、義工服務(wù)團(tuán)隊(duì)、老人子女為第一批講解對(duì)象，定期進(jìn)行有針對(duì)性的宣講、示范，由這部分群體成員再深入負(fù)責(zé)對(duì)老人講解，反復(fù)教學(xué)幫助老人更快掌握操作方法。注意老年人的群體特性，結(jié)合復(fù)述策略、精細(xì)加工策略和組織策略等學(xué)習(xí)策略，有目的地制定相關(guān)方案；宣傳智能化服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升老人學(xué)習(xí)效率。?此外，對(duì)于因客觀生理?xiàng)l件限制無法獨(dú)立使用智能產(chǎn)品的老人，應(yīng)由掌握智能產(chǎn)品操作方法的其他人員負(fù)責(zé)具體使用，省略老人的操作環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)為老人直接獲取便捷照護(hù)服務(wù)的方式，使智能產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)普及式地照護(hù)每一位老人。
(三)建立老人數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制
目前，我國大多通過智慧養(yǎng)老移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)的各類傳感器收集用戶的數(shù)據(jù)，但由于平臺(tái)規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重、各平臺(tái)數(shù)據(jù)之間缺乏互聯(lián)互通等原因，大量數(shù)據(jù)無法得到深度開發(fā)，使用主體也僅限于平臺(tái)本身，形成了“數(shù)據(jù)孤島”。而同時(shí)，數(shù)據(jù)所有者可能出于商業(yè)化目的兜售信息，存在泄露老人數(shù)據(jù)信息的巨大風(fēng)險(xiǎn)。目前涉及電子數(shù)據(jù)信息隱私權(quán)保護(hù)的立法較為分散，針對(duì)性不足，部分問題通過政策化文件進(jìn)行規(guī)范，保障力度不足。
為保護(hù)老人的數(shù)據(jù)隱私，應(yīng)建立全面的數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制。首先，由政府牽頭，聯(lián)合民政、衛(wèi)生、人力及社保等多部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和集中管理，建立統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的互聯(lián)和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次，出臺(tái)法律法規(guī)及政策規(guī)范，加強(qiáng)平臺(tái)數(shù)據(jù)保護(hù)與管理，實(shí)施信用管理，確保授權(quán)客體合理使用數(shù)據(jù)，保障信息安全；建立完善簽署保密協(xié)議、事前授權(quán)、實(shí)時(shí)監(jiān)控等制度，保護(hù)數(shù)據(jù)安全[21]；通過完善立法明確界定各方主體權(quán)責(zé)，將老人隱私數(shù)據(jù)信息納入隱私權(quán)保護(hù)范疇，增設(shè)有關(guān)數(shù)據(jù)信息侵權(quán)的立法保護(hù)條款。
(四)建立政府評(píng)估激勵(lì)機(jī)制
確定養(yǎng)老評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估結(jié)果對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制、評(píng)估負(fù)責(zé)部門等，對(duì)促進(jìn)智慧養(yǎng)老健康發(fā)展具有重要意義。在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，政府應(yīng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)一線站點(diǎn)運(yùn)營情況，從上門服務(wù)、飲食安全、活動(dòng)參與、危機(jī)處理多角度切入，聽取一線工作人員意見，參照適老化服務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本轄區(qū)情況調(diào)整，建立科學(xué)的量化指標(biāo)。在獎(jiǎng)懲機(jī)制的構(gòu)建上，政府應(yīng)采用競爭式差異補(bǔ)貼，針對(duì)不同等級(jí)提供不同數(shù)額的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，以此促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部競爭。同時(shí)，提高服務(wù)商準(zhǔn)入門檻，政府制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)服務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)管，并將評(píng)估結(jié)果落實(shí)到服務(wù)商獎(jiǎng)懲機(jī)制上。健全智慧養(yǎng)老相配套的保障制度，可由民政老齡辦負(fù)責(zé)評(píng)估任務(wù)，并與衛(wèi)生部門、社會(huì)保障部門協(xié)同合作，成立專門性監(jiān)管部門，有針對(duì)性地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)參與主體的管理。
總之，隨著我國健康醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)在實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展正在逐步擴(kuò)大和深化。但是，相關(guān)法律法規(guī)及政策體系的滯后與不健全，嚴(yán)重影響著智慧養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展。建議出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，為智慧養(yǎng)老提供法律及政策保障。應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)及智慧養(yǎng)老的準(zhǔn)入，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智慧養(yǎng)老市場(chǎng)。智慧養(yǎng)老在具體運(yùn)用智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)和人工智能的過程中，應(yīng)秉著審慎從嚴(yán)、合理利用的原則，以在規(guī)范應(yīng)用的同時(shí)，有效促進(jìn)智慧養(yǎng)老行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
（馬莉萍，山東大學(xué)威海校區(qū)法學(xué)院副教授，法學(xué)博士。）
注釋：
①參見朱海龍：《智慧養(yǎng)老：中國老年照護(hù)模式的革新與思考》，載《湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第3期，第68-73頁。
?、趨⒁娮竺涝疲骸吨腔垧B(yǎng)老的含義與模式》，載《中國社會(huì)工作》2018年第32期，第26-27頁。
③參見趙英、劉任燁、田蜜、胡利佳：《智慧養(yǎng)老研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析——基于文獻(xiàn)計(jì)量和知識(shí)圖譜》，載《山東財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第2期，第107-117頁。
?、軈⒁娎钯?、梁立君：《智慧居家養(yǎng)老破解養(yǎng)老難題》，載《人民論壇》2017年第26期，第80-81頁。
?、輩⒁娨祖?、屈錫華、盧東：《智慧養(yǎng)老背景下西部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給主體關(guān)系博弈研究》，載《西藏大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2018年第1期，第155-162頁。
⑥參見蔡小慎、田宇晶：《基于行為人模型的智慧養(yǎng)老模式合作機(jī)制分》，載《理論導(dǎo)刊》2017第5期，第13-19頁。
?、邊⒁娎钆剩骸段覈腔垧B(yǎng)老發(fā)展研究綜述》，載《財(cái)會(huì)研究》2018年第10期，第72-76頁、第80頁。
?、鄥⒁娎詈槔凇⑼鯊?qiáng)：《我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究》，載《中國管理信息化》2015年第17期，第54頁。
?、酳ee Mobi Health News，“FDA Roundup：The Major Device，app，and Algorithm Approvals of 2018”.
?、鈪⒁姼呖灯剑骸禙DA近三年批準(zhǔn)的121款數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品盤點(diǎn)，人工智能、慢病類應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療類排前三》，2019年7月1日訪問。
?參見胡孔法：《大健康時(shí)代中醫(yī)藥信息工程應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的研究與構(gòu)建》，載《時(shí)珍國醫(yī)國藥》2017年第8期，第718-719頁。
?參見蘇劍一：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展人才荒成短板》，載《中國衛(wèi)生人才》2015年第7期，第12-13頁。
?參見俞潔、周常恩、陳梅妹等：《大數(shù)據(jù)技術(shù)在中醫(yī)健康管理中的應(yīng)用》，載《中醫(yī)雜志》2017年第14期，第1189-1191頁。
?參見劉建兵：《智慧養(yǎng)老：從概念到創(chuàng)新》，載《中國信息界》2015年第5期，第90-93頁。
?參見陳航、韓文龍：《以人民為中心的養(yǎng)老模式創(chuàng)新：以智慧養(yǎng)老為例》，載《改革與戰(zhàn)略》2018年第34期，第9-16頁。
?參見王堅(jiān)、張玥、朱慶華：《智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析》，載《信息資源管理學(xué)報(bào)》2019年第9期，第10-20頁、第29頁。
?參見睢黨臣、彭慶超：《互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老：智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式》，載《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2016年第5期，第128-135頁。
?參見任宇：《物聯(lián)網(wǎng)在智慧養(yǎng)老中的應(yīng)用研究》，載《通訊世界》2016年第15期，第36-37頁。
?參見劉春泉：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管方向是開放與規(guī)范》，載《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，2015年4月16日。
?參見張丹：《城市老年人社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)其健康的影響》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)2016年碩士論文。
[21]參見王岳：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呼喚法律保駕》，載《衛(wèi)生與法》2015年第4期，第70-71頁。
Abstract: The aging process in China is accelerating，and the contradiction between the growing needs of the elderly for a better life and the unbalanced and inadequate development of existing old-age services is increasingly prominent.The advantages brought by the intelligent pension combined with the development of information technology came into being under the concept of innovative pension services，setting off a new wave of China's pension development.Along with the intensive introduction of national policies，pilots and explorations have been deployed throughout the country.The current development trend of intelligent pension mainly focuses on data-intelligence-drive and equipment-intelligence-drive.The core of the former is data collection，evaluation and utilization，and it focuses the refined input of the service and the comprehensive supervision of management.The latter focuses on the equipment application and the general control of the platform，focusing on the intelligence of the service and the convenience of service acquisition.The innovation of intelligent pension mainly includes the innovation of pension concept，synergy mechanism，technology means，service mode and service content.
(責(zé)任編輯劉更銀)
關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老 二元趨勢(shì) 創(chuàng)新特征
人工智能(AI)已經(jīng)成為我們這個(gè)時(shí)代的一個(gè)重大議題，影響著國家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人權(quán)和社交媒體等社會(huì)生活各個(gè)方面，其在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也一直備受關(guān)注。2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確，要推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用服務(wù)，人工智能已成為醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。2019年新年伊始，《健康報(bào)》發(fā)布2018年度中國十大醫(yī)學(xué)科技新聞，“人工智能推動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展”成為焦點(diǎn)之一。互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等助力養(yǎng)老事業(yè)而興起的智慧養(yǎng)老，對(duì)我國應(yīng)對(duì)人口快速老齡化有重要的積極影響。本文在分析我國智能養(yǎng)老現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討智慧養(yǎng)老的發(fā)展方向及創(chuàng)新重點(diǎn)等問題。
一、我國智慧養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀
(一)智慧養(yǎng)老概念的提出
國內(nèi)關(guān)于智慧養(yǎng)老的文獻(xiàn)始于2012年左右。最初學(xué)者們側(cè)重于“智”的概念，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化和網(wǎng)絡(luò)化?，F(xiàn)階段我國智慧養(yǎng)老尚處于試水階段，但發(fā)展相當(dāng)迅速，可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)、云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等正改變著患者傳統(tǒng)的就醫(yī)方式與習(xí)慣。諸如阿里健康的“未來醫(yī)院”計(jì)劃、騰訊的“智慧醫(yī)療”計(jì)劃、百度推出的“網(wǎng)上301”、蘋果推出的醫(yī)療應(yīng)用等，都是通過現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)元素與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)資源相結(jié)合，共同打造醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為居民提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，這些都為智慧養(yǎng)老提供了全新的理念和思路。
當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代技術(shù)快速發(fā)展，與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，廣泛應(yīng)用于社會(huì)治理和社會(huì)服務(wù)各方面。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化的潮流下，智能養(yǎng)老面臨巨大發(fā)展機(jī)遇。充分利用信息技術(shù)發(fā)展的有利條件，用科技輔助甚至替代人工，是破除養(yǎng)老困境的需要，是順應(yīng)科技發(fā)展的必然。有學(xué)者認(rèn)為，智慧養(yǎng)老是一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式，它將物聯(lián)網(wǎng)、因特網(wǎng)、社交網(wǎng)等信息技術(shù)嵌入了養(yǎng)老服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的智能化。①但此類觀點(diǎn)可能輕視了對(duì)老人的關(guān)懷這一養(yǎng)老不可忽略的重要問題。
2016年，中國智慧養(yǎng)老50人論壇在北京成立，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注智慧養(yǎng)老這一新興領(lǐng)域。眾多學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老概念進(jìn)行闡述。如有學(xué)者提出，智慧養(yǎng)老是指利用數(shù)字信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等各方面支持老人的生活服務(wù)和管理，對(duì)涉老信息自動(dòng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警甚至主動(dòng)處置，實(shí)現(xiàn)這些技術(shù)與老年人的友好、自主式、個(gè)性化智能交互。②
智慧養(yǎng)老是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從單一視角很難完整地描述，學(xué)者們分別從多個(gè)維度對(duì)智慧養(yǎng)老進(jìn)行研究。從技術(shù)層面來看，智慧養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)對(duì)物聯(lián)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化技術(shù)的使用，因此對(duì)于智慧養(yǎng)老技術(shù)創(chuàng)新的研究貫穿始終，是智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究重心。③此外，對(duì)智慧養(yǎng)老的相關(guān)產(chǎn)品和設(shè)備的技術(shù)研究也較多，例如可穿戴設(shè)備、傳感設(shè)備等；從服務(wù)層面來看，智能養(yǎng)老突破傳統(tǒng)養(yǎng)老的局限，依托大數(shù)據(jù)并以全智能化服務(wù)為特色，充分考慮老年人生活實(shí)際，為老年人提供更專業(yè)性、個(gè)性化的老年服務(wù)④；從組織層面來看，智慧養(yǎng)老是以老人為中心，家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多主體間深度協(xié)作，學(xué)者們較為關(guān)注養(yǎng)老體系參與主體政府、醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)的三者博弈⑤以及由政府、企業(yè)、社會(huì)組織、社區(qū)居委會(huì)和老年人構(gòu)成的智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的博弈與互惠行為等。⑥
關(guān)于智慧養(yǎng)老，目前仍未形成權(quán)威定義和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的體系沒有全面的框架。目前，我國學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老的研究偏重于定性方面，在定量方面的研究文獻(xiàn)頗少，而且，定性的文章也主要集中于智能養(yǎng)老的概念、存在問題及對(duì)策等方面，系統(tǒng)性的研究有待深化。⑦
目前，智慧養(yǎng)老總體呈現(xiàn)兩種發(fā)展方向，即數(shù)據(jù)智能化驅(qū)動(dòng)與設(shè)備智能化驅(qū)動(dòng)。前者以數(shù)據(jù)收集、評(píng)估、利用為核心，側(cè)重服務(wù)的精細(xì)化投入與管理的全面化監(jiān)督。后者以設(shè)備運(yùn)用、平臺(tái)總控為核心，側(cè)重服務(wù)提供的智能性和服務(wù)獲取的便捷性。
(二)數(shù)據(jù)中心借助子系統(tǒng)全面、實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)
借助信息管理系統(tǒng)收集老人數(shù)據(jù)，包括涉及年齡、性別、身體狀況、家庭信息等的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和使用智能醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)到的健康數(shù)據(jù)。比如，老人通過辦理“樂享生活卡”，系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)為個(gè)人檔案，服務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)反映為老服務(wù)過程。老人去養(yǎng)老服務(wù)中心活動(dòng)時(shí)刷卡簽到，系統(tǒng)記錄各個(gè)老人活動(dòng)時(shí)間、各項(xiàng)活動(dòng)參與人數(shù)、各活動(dòng)室使用時(shí)長；居家上門服務(wù)人員掃描二維碼，反饋服務(wù)所在站點(diǎn)、服務(wù)時(shí)長、服務(wù)對(duì)象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、服務(wù)人員安排數(shù)量、服務(wù)項(xiàng)目類型，一級(jí)站點(diǎn)通過信息平臺(tái)匯總二級(jí)站點(diǎn)的服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一記錄。服務(wù)交互系統(tǒng)用于整合調(diào)配各方資源，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者組織、第三方服務(wù)商等引入平臺(tái)。數(shù)據(jù)中心結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目的豐富多元，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備主要實(shí)現(xiàn)應(yīng)急響應(yīng)。
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的全面、實(shí)時(shí)采集，對(duì)數(shù)據(jù)多角度利用推動(dòng)線下服務(wù)的有效落實(shí)。通過分析系統(tǒng)中老人數(shù)據(jù)，區(qū)分老人身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、年齡分布，為老人制定個(gè)性化服務(wù)方案、照護(hù)方案，匹配需求與服務(wù)。督促服務(wù)任務(wù)達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)服務(wù)次數(shù)實(shí)時(shí)反映在服務(wù)中心大屏上，監(jiān)督針對(duì)每位老人的每一次服務(wù)到位程度，督促完成任務(wù)，并定期統(tǒng)一傳輸給公司運(yùn)營部門，作為企業(yè)職工評(píng)定參考。避免老人操作困難，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)服務(wù)類型下，由服務(wù)人員面向設(shè)備進(jìn)行操作，老人只需要接受為其定制的服務(wù)項(xiàng)目，成功避開了智能設(shè)備技術(shù)性難度高而老人學(xué)習(xí)速度慢接受度低的問題。⑧
(三)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系
養(yǎng)老服務(wù)可以建立幾種服務(wù)系統(tǒng)：養(yǎng)老服務(wù)申報(bào)系統(tǒng)，根據(jù)老人提供的個(gè)人信息，確定是否為特殊困難老人、有較少社會(huì)保障困難老年人，作為政府為其購買服務(wù)的前提；養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)申報(bào)系統(tǒng)所傳輸?shù)睦先思扔袛?shù)據(jù)，自動(dòng)評(píng)估老人身體狀態(tài)與參與能力，輸出評(píng)估結(jié)果分為重度失能、中度失能、輕度失能、能力完好四個(gè)等級(jí)，并根據(jù)綜合結(jié)果確定服務(wù)項(xiàng)目(助餐、助浴、護(hù)理、關(guān)懷)、每月可享受的服務(wù)時(shí)長、適用的設(shè)備產(chǎn)品(手環(huán)、呼叫設(shè)備、智能床墊等)；養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，居家上門服務(wù)人員掃描安裝于老人家中的二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)定位服務(wù)人員所在地點(diǎn)，顯示對(duì)應(yīng)老人所需服務(wù)時(shí)間并開始計(jì)時(shí)，離開時(shí)再次掃描結(jié)束計(jì)時(shí)。利用安置于每個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心內(nèi)的終端觸屏設(shè)備，可直接為老人有序提供居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、政務(wù)服務(wù)、親情互動(dòng)，包括每月活動(dòng)查詢、當(dāng)日活動(dòng)預(yù)約、訂餐定點(diǎn)配送、積分兌換獎(jiǎng)勵(lì)等項(xiàng)目。還可以統(tǒng)計(jì)老年卡簽到數(shù)據(jù)，收集老人活動(dòng)信息，計(jì)算各類活動(dòng)參與率與單個(gè)老人活動(dòng)量，調(diào)整社區(qū)提供服務(wù)的類型與方案，并將活動(dòng)參與率作為社區(qū)等級(jí)評(píng)估的一項(xiàng)參考指標(biāo)。
(四)推進(jìn)人工智能醫(yī)療促進(jìn)智慧養(yǎng)老
在人工智能場(chǎng)景下，圖像識(shí)別、深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等前沿技術(shù)的應(yīng)用，有望在一定程度上解決就醫(yī)效率和醫(yī)療資源分布不均的難題。目前，以醫(yī)學(xué)影像、輔助診療和疾病預(yù)測(cè)為主的人工智能產(chǎn)品逐步涌現(xiàn)。通過推進(jìn)醫(yī)療AI的應(yīng)用，一方面可以把大醫(yī)院、大專家從重復(fù)性工作解放出來，另一方面可以提供面向基層醫(yī)生的輔助診療和針對(duì)老年人的自主連續(xù)健康管理。在這方面的最大困難是數(shù)據(jù)獲取問題，以智能診斷為例，要把影像及包括基因數(shù)據(jù)、病理數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)等在內(nèi)的更多維度且在時(shí)間上持續(xù)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合計(jì)算，只有這樣機(jī)器才能達(dá)到更加精準(zhǔn)、定量的診斷。⑨目前，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性有待商榷，而各醫(yī)院數(shù)據(jù)不共享，要獲得真正高質(zhì)量的有效數(shù)據(jù)，需付出巨大的成本。
(五)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等促進(jìn)智慧養(yǎng)老的發(fā)展
智慧養(yǎng)老利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，將與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的人員、信息、設(shè)備、資源連接起來并實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，以保證人們及時(shí)獲得預(yù)防性和治療性的醫(yī)療服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展為智慧養(yǎng)老提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。首先，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息等信息進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸、共享等，可有效管理醫(yī)療物資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。其次，移動(dòng)醫(yī)療可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、臨床診療等方面，將大幅提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式；再次，大數(shù)據(jù)技術(shù)將充分挖掘和利用信息數(shù)據(jù)的價(jià)值，盤活現(xiàn)有數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用、評(píng)價(jià)、決策，服務(wù)于醫(yī)院的管理與決策。而云計(jì)算則為各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)提供了新模式，“醫(yī)療云”的建立將打破“信息孤島”，徹底實(shí)現(xiàn)信息資源共享、系統(tǒng)互聯(lián)互通。遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求正在增加，以縮短醫(yī)生和患者之間的距離⑩；同時(shí)，降低醫(yī)療成本和老年患者數(shù)量增加的需求，也是推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成長的主要因素。無論是與醫(yī)生進(jìn)行臨床接觸，還是與藥物相關(guān)的提醒等健康支持、追蹤血壓和血糖等健康指標(biāo)，或是接受日常支持以管理持續(xù)的健康問題，病患者都可使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)老年人將考慮選擇用AI技術(shù)取代人類臨床醫(yī)生的照護(hù)，其中監(jiān)測(cè)心臟狀況(如脈搏、血壓、心電圖等)、檢查及測(cè)試心跳律動(dòng)并根據(jù)結(jié)果提出建議、根據(jù)個(gè)人偏好和健康記錄為健身和健康提供定制建議、接受并測(cè)試血液樣本并提供結(jié)果是民眾最愿意接受四種類型的服務(wù)。機(jī)器人正在改變醫(yī)療世界，如提高醫(yī)療生產(chǎn)力和減少常規(guī)錯(cuò)誤，這增加了對(duì)醫(yī)療援助和自動(dòng)化機(jī)器人的需求。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)器人可用于復(fù)健和物理治療以及下一代可穿戴式機(jī)器人等，以支持老年照護(hù)、緩解自閉癥(即增強(qiáng)社交能力)和簡化手術(shù)。
基于信息共享的相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)，特別是在醫(yī)療保健方面，黑客網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露成為健康數(shù)據(jù)安全的最大隱患?；趨^(qū)塊鏈的醫(yī)療保健系統(tǒng)可以幫助解決如數(shù)據(jù)互操作性、完整性、安全性、便攜性等挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期服務(wù)對(duì)象，則擴(kuò)展為術(shù)后或病后的恢復(fù)對(duì)象，即久治不愈慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務(wù)。
(六)利用智能儀器設(shè)備發(fā)展智慧養(yǎng)老
智慧養(yǎng)老的核心特點(diǎn)就在于智能設(shè)備的應(yīng)用。政府可購買智能產(chǎn)品進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老、老人使用智能產(chǎn)品進(jìn)行居家養(yǎng)老，智能儀器設(shè)備包括緊急救助、健康管理、家政服務(wù)、智能定位等幾十余種設(shè)備。?比如，智慧云中心連接設(shè)備信息，集成緊急救援中心、數(shù)據(jù)信息中心、主動(dòng)關(guān)愛中心和線下服務(wù)指揮調(diào)度中心等功能，并通過APP完成服務(wù)的按需選擇、按需分配。引入各類先進(jìn)設(shè)備，可用于滿足安全監(jiān)控、醫(yī)療康復(fù)、日間護(hù)理、助浴助餐等多角度需求，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行適老化改造與本土化改造，進(jìn)而建立物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。居家養(yǎng)老方案也配套煙感檢測(cè)探頭、水浸探測(cè)器、門磁、便攜式緊急呼叫按鈕、攝像感應(yīng)器與控制面板等，可實(shí)現(xiàn)老人居家的多方位監(jiān)測(cè)預(yù)防；全天候智能監(jiān)護(hù)方案配套智能手杖、跌倒報(bào)警器、老年專用智能手機(jī)、計(jì)步器、定位卡等，完成老人戶外活動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控；智能健康看護(hù)儀、健康養(yǎng)老一體機(jī)、智能微信管理血壓儀、脈搏血氧儀、心電圖儀、血糖儀等實(shí)現(xiàn)以社區(qū)養(yǎng)老為中心的健康管理與醫(yī)療輔助，以預(yù)防控制為任務(wù)，有效對(duì)慢性病進(jìn)行干預(yù)。比如，養(yǎng)老服務(wù)APP可顯示各類設(shè)備數(shù)據(jù)以供子女查詢，且終端一鍵按鈕可以連接緊急救援、體檢服務(wù)、電話醫(yī)生、門診預(yù)約、叫車服務(wù)、代繳賬單、家政服務(wù)等近百項(xiàng)老人生活所需的服務(wù)。以人機(jī)交互代替人人服務(wù)，直接面向老人呈現(xiàn)最多樣的設(shè)備，讓服務(wù)提供更為簡便，服務(wù)獲取更為便利，服務(wù)體驗(yàn)更為貼近。
專為老年人設(shè)計(jì)的智能設(shè)備更為簡約、貼合，可使得養(yǎng)老服務(wù)形成自有特點(diǎn)。比如，緊急救助渠道更暢通。老人借助于智能可穿戴設(shè)備、智能拐杖、緊急求助器等服務(wù)終端，將緊急求助的需求及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)提供方，養(yǎng)老服務(wù)提供方聯(lián)動(dòng)老人子女、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取救助措施。第一時(shí)間反饋緊急需求信息，能在很大程度上減少老人因緊急求助無效導(dǎo)致的災(zāi)難性后果。又如，醫(yī)療保健服務(wù)更理想。運(yùn)用智能醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)老人群體健康數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)平臺(tái)線上給予及時(shí)、準(zhǔn)確、個(gè)性化的醫(yī)療指導(dǎo)和保健服務(wù)建議與線下醫(yī)療保健服務(wù)的精準(zhǔn)銜接。
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)突破性發(fā)展，以及醫(yī)療科技日新月異的整合實(shí)踐，人類將獲得集成度高、運(yùn)行速度快、成本低、方式方法多樣之更多智能系統(tǒng)。在未來可預(yù)計(jì)的年代，誰能把握住這個(gè)趨勢(shì)和機(jī)遇，誰就能在智慧養(yǎng)老方面，從提高老年人生存質(zhì)量和生活質(zhì)量方面，走到世界智慧養(yǎng)老的前沿，為人類做出卓越貢獻(xiàn)。
二、我國智慧養(yǎng)老法律規(guī)制所存在的問題
目前對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的具體法律法規(guī)和操作細(xì)則尚不夠全面細(xì)致，雖存在多個(gè)政策性文件作為綱領(lǐng)指引，但具體制度的落實(shí)和推進(jìn)仍待各相關(guān)主管部門起草和實(shí)施。這不可避免地導(dǎo)致市場(chǎng)活力在挖掘和應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的過程中“無法可依”，只能是“摸著石頭過河”，在一定程度上制約了智慧養(yǎng)老的健康發(fā)展。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年9月發(fā)布的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》(以下簡稱《服務(wù)管理辦法》)中首次明確：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)”。同時(shí)，《服務(wù)管理辦法》進(jìn)一步明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的監(jiān)管單位和責(zé)任單位，并從標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、服務(wù)管理三個(gè)方面對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范。然而，該《服務(wù)管理辦法》只是框架性規(guī)定，在實(shí)踐運(yùn)用中存在操作的模糊地帶。
在智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的采集過程中，對(duì)于原始個(gè)人信息部分，普遍參照《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定，“遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，公開收集、使用規(guī)則，明示收集、使用信息的目的、方式和范圍，并經(jīng)被收集者同意”；“不得收集與其提供的服務(wù)無關(guān)的個(gè)人信息，不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定和雙方的約定收集、使用個(gè)人信息”。但對(duì)于通過疾病診療、健康咨詢等形成及由此衍生的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，究竟是屬于患者個(gè)人還是屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康咨詢機(jī)構(gòu)，目前各界尚存在分歧，這就導(dǎo)致對(duì)于該部分健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集和使用存在灰色區(qū)域，也可能給后期智慧養(yǎng)老醫(yī)療大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用埋下隱患。鑒于此，在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集過程中，應(yīng)從嚴(yán)把控采集信息的流程，并全方位取得健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)單位和個(gè)人的有效授權(quán)，同時(shí)做好數(shù)據(jù)采集規(guī)范管理。?
對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存和保護(hù)，《服務(wù)管理辦法》明確要求，“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)具備符合國家有關(guān)規(guī)定要求的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、容災(zāi)備份和安全管理?xiàng)l件，加強(qiáng)對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)管理”；“責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)按照國家網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度要求，構(gòu)建可信的網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境，加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)系統(tǒng)安全保障體系建設(shè)，提升關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和重要信息系統(tǒng)的安全防護(hù)能力，確保健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施和核心系統(tǒng)安全可控”；“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心、相關(guān)信息系統(tǒng)等均應(yīng)開展定級(jí)、備案、測(cè)評(píng)等工作”。2017年6月1日生效的《網(wǎng)絡(luò)安全法》亦引入網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度，并對(duì)“關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施”實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)。而在《國家網(wǎng)絡(luò)安全檢查操作指南》的關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施業(yè)務(wù)判定表中，將“醫(yī)療行業(yè)”的“醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營、疾病控制、急救中心運(yùn)行”認(rèn)定為關(guān)鍵業(yè)務(wù)。同時(shí)，在2017年7月10日公布的《關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施安全保護(hù)條例(征求意見稿)》中，也將衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的單位納入關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施保護(hù)范圍。考慮到健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的后期研發(fā)和應(yīng)用著重圍繞衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行展開，故建議相關(guān)企事業(yè)單位從嚴(yán)落實(shí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)要求和安全等級(jí)保護(hù)制度，并加以重點(diǎn)保護(hù)，以健全智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與保護(hù)。
對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，《網(wǎng)絡(luò)安全法》第42條規(guī)定：“網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者不得泄露、篡改、毀損其收集的個(gè)人信息；未經(jīng)被收集者同意，不得向他人提供個(gè)人信息。但是，經(jīng)過處理無法識(shí)別特定個(gè)人且不能復(fù)原的除外”。為此，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)經(jīng)合法采集并經(jīng)過脫敏化處理后，無需經(jīng)過被收集者的同意，可以合法對(duì)外應(yīng)用，這無疑有效減少了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)實(shí)踐應(yīng)用的法律障礙，也為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度挖掘和研發(fā)應(yīng)用提供了有效的制度保障。
信息化是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及智能養(yǎng)老開展過程中的首要條件，是行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，而互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療這些業(yè)務(wù)是很好的切入口。從醫(yī)療改革這幾年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，規(guī)則和“權(quán)責(zé)利”不清的問題始終存在。?現(xiàn)階段，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“信息技術(shù)屬性”，也是出于行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，絕對(duì)不是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)?；趪@“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的系列規(guī)范性文件落定后，建立在“醫(yī)院信息化”這個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)智能養(yǎng)老行業(yè)才能真正有機(jī)會(huì)探索未來。
三、我國智慧養(yǎng)老的創(chuàng)新理念
智慧養(yǎng)老的本質(zhì)是創(chuàng)新，是現(xiàn)代技術(shù)被應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)、各種新型服務(wù)不斷涌現(xiàn)并在社會(huì)得到普遍應(yīng)用的過程。?在其發(fā)展趨勢(shì)中，智慧養(yǎng)老呈現(xiàn)出以下幾點(diǎn)創(chuàng)新理念。
(一)以人為本的養(yǎng)老理念創(chuàng)新
傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以人工服務(wù)為主，依靠服務(wù)者經(jīng)驗(yàn)，輔以簡單器具，服務(wù)內(nèi)容和方式受限。老人只能被動(dòng)地接受服務(wù)，缺少自主性、積極性。智慧養(yǎng)老利用現(xiàn)代科技，提供多樣、個(gè)性的服務(wù)項(xiàng)目，創(chuàng)設(shè)老人自行操作和選擇的空間，全方位滿足需求。通過智能設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人包括行動(dòng)路線、健康指標(biāo)、消費(fèi)行為等情況的監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人安全保障、身體狀況、興趣偏好等方面的具體了解，從每個(gè)老年人特有的生活習(xí)慣和服務(wù)需求出發(fā)，發(fā)動(dòng)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)等在預(yù)算線內(nèi)盡可能設(shè)計(jì)出針對(duì)實(shí)際個(gè)體的老年服務(wù)項(xiàng)目，讓科學(xué)、有效、個(gè)性、完備的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成為可能，充分體現(xiàn)“以人為本”的思想。?傳統(tǒng)養(yǎng)老只是“養(yǎng)”，而智慧養(yǎng)老則將養(yǎng)老、助老、用老融為一體，使老人變被動(dòng)為主動(dòng)。養(yǎng)老理念的創(chuàng)新，貫穿智慧養(yǎng)老始終，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的不斷改進(jìn)；通過技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新也實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老理念的落地，促成智慧養(yǎng)老的閉環(huán)運(yùn)行。
(二)多元整合的協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新
傳統(tǒng)養(yǎng)老缺少信息溝通，各方主體難以有效合作，而智慧養(yǎng)老打破了各主體之間的壁壘。縱向上，智慧養(yǎng)老借助數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了不同層級(jí)之間功能的劃分。城市級(jí)別建立智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)中心，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)該市老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商等涉老數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)制定養(yǎng)老政策、監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、篩選服務(wù)商、評(píng)估養(yǎng)老工作。城區(qū)級(jí)別建立統(tǒng)一智慧養(yǎng)老平臺(tái)，對(duì)上執(zhí)行市一級(jí)養(yǎng)老政策，確定本轄區(qū)老人養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)下側(cè)重對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督。橫向上，智慧養(yǎng)老有助于實(shí)現(xiàn)各養(yǎng)老主體之間的深度協(xié)作。政府不再包攬各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，而是通過招投標(biāo)方式購買服務(wù)，工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至政策支持、市場(chǎng)監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)作，負(fù)責(zé)智慧健康養(yǎng)老信息平臺(tái)的操作管理。既有以養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商自身資源為服務(wù)主體的模式，也有整合社會(huì)養(yǎng)老資源的養(yǎng)老模式。老人的主體性也得到突顯。老人提供個(gè)人信息通過系統(tǒng)評(píng)估獲取個(gè)性化定制服務(wù)，同時(shí)老人也可以提出服務(wù)評(píng)價(jià)和反饋建議。各主體之間既獨(dú)立運(yùn)作，發(fā)揮各自的分工角色和功能定位，又以智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，各組成部分密切聯(lián)系，構(gòu)成統(tǒng)一的整體。
(三)科技集成的技術(shù)手段創(chuàng)新
利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等輔助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，是智慧養(yǎng)老的“智慧”所在。?融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)，使現(xiàn)代科技集成起來支持老人的服務(wù)與管理需求。從需求角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息收集、信息存儲(chǔ)、信息傳播功能，收集老人一系列的數(shù)據(jù)和詳細(xì)服務(wù)需求；從供需對(duì)接角度考慮，在于利用互聯(lián)網(wǎng)的信息及時(shí)共享、信息交換等功能建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。?
借助物聯(lián)網(wǎng)全面感知、實(shí)時(shí)采集動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的特性，通過自組織網(wǎng)絡(luò)與外部環(huán)境完成數(shù)據(jù)交換?，可長期監(jiān)測(cè)老年人生命體征，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)決策、慢性病管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。云計(jì)算可以迅速處理大數(shù)據(jù)的豐富信息。其在智慧養(yǎng)老中的運(yùn)用主要體現(xiàn)為通過對(duì)各類型的涉老數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找數(shù)據(jù)關(guān)系，探知老人需求，幫助養(yǎng)老主體作出決策，為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。大數(shù)據(jù)在智慧養(yǎng)老的運(yùn)用主要是通過老年人的物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以及手機(jī)、可穿戴設(shè)備等終端，還有安裝在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類傳感器和監(jiān)控。?民政部、工信部以及衛(wèi)計(jì)委頒布的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020 年)》也強(qiáng)調(diào)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品開展“智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”建設(shè)，為智慧養(yǎng)老行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)提供指南。
(四)高效智能的服務(wù)方式創(chuàng)新
目前，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給能力嚴(yán)重不足，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的人力資源短缺。而傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)提供方式過于依賴人工方式進(jìn)行服務(wù)和管理，存在質(zhì)量提升速度慢、服務(wù)效率低、人力成本高等問題。智慧養(yǎng)老將智能產(chǎn)品納入了養(yǎng)老解決方案中，以設(shè)備代替人力，以平臺(tái)聯(lián)通人員。通過簡化服務(wù)提供程序、減少信息傳輸遲延，老人能以更少時(shí)間獲取服務(wù)，對(duì)應(yīng)人員能以更快速度、更低成本提供服務(wù)。目前，各地智能產(chǎn)品主要分為兩大類，一類是綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)，包括數(shù)據(jù)采集平臺(tái)、服務(wù)調(diào)配平臺(tái)、應(yīng)急響應(yīng)平臺(tái)；二是向老年人市場(chǎng)投放的終端設(shè)備，主要用于日常起居、康復(fù)護(hù)理、安全監(jiān)管。以平臺(tái)與設(shè)備為支撐，為信息的互聯(lián)互通提供條件，提高養(yǎng)老服務(wù)效率。諸多智慧養(yǎng)老示范基地也努力構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，出臺(tái)智能居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心基本設(shè)施規(guī)范、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)人員管理規(guī)范、入戶服務(wù)規(guī)范、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)組織規(guī)范服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)與管理規(guī)范、老年人信息管理規(guī)范等核心標(biāo)準(zhǔn)。
四、對(duì)我國智慧養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)新的主要建議
(一)基本需求為目標(biāo)導(dǎo)向
針對(duì)要求提供高端養(yǎng)老服務(wù)的問題，養(yǎng)老服務(wù)的供給不僅要強(qiáng)調(diào)供給主體、供給范圍、供給方式等工具理性，解決“誰來供給”“供給什么”“如何供給”等問題，更要重視老人的尊嚴(yán)和基本需求這個(gè)價(jià)值準(zhǔn)則，解決“為了誰”的問題。公共服務(wù)的投入應(yīng)優(yōu)先增強(qiáng)生存保障能力，在滿足最迫切需求基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)展公共服務(wù)范圍和提高公共服務(wù)層次。從老人基本需求出發(fā)是保證養(yǎng)老服務(wù)有效性的關(guān)鍵。首先，應(yīng)建立精準(zhǔn)的需求調(diào)查機(jī)制，明確各地差異。運(yùn)營企業(yè)進(jìn)行前期市場(chǎng)調(diào)研、落戶調(diào)研、開展全市全鎮(zhèn)全區(qū)范圍的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研，以形成初步需求層級(jí)，并結(jié)合后期服務(wù)開展的效果進(jìn)行靈活調(diào)整。其次，老人需求層級(jí)識(shí)別應(yīng)與供給內(nèi)容回應(yīng)相結(jié)合，改變供給錯(cuò)位現(xiàn)象，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求層級(jí)對(duì)老人進(jìn)行類別劃分，如托底保障老人、重點(diǎn)保障老人等，針對(duì)不同類別的老人提供不同的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，注重服務(wù)的精準(zhǔn)性，避免供需失衡。關(guān)注老人基本需求并不意味著完全摒棄對(duì)高端養(yǎng)老服務(wù)的追求。所謂“基本需求為第一目標(biāo)”，是要求著眼現(xiàn)實(shí)，切勿好高騖遠(yuǎn)，而非囿于對(duì)老人基本生活需求的滿足，使智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新停滯不前。
(二)跨越智能鴻溝為重點(diǎn)任務(wù)
全方位、全天候、立體式的智慧養(yǎng)老模式是高端信息技術(shù)的集成，但與之對(duì)接的一線群體并不智能，老人受生活經(jīng)歷與身體條件所限，學(xué)習(xí)速度慢，科技排斥心理較普遍，“智能鴻溝”由此產(chǎn)生。鑒于此，首先，智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備、應(yīng)急報(bào)警器等智能終端產(chǎn)品在設(shè)計(jì)時(shí)要以簡潔為主，字體增大、音量提高、功能按鍵突出，降低智能產(chǎn)品的操作難度，提升老人的自我效能感，使其在產(chǎn)品交互系統(tǒng)的引導(dǎo)下熟練使用智能產(chǎn)品，研發(fā)企業(yè)以及相關(guān)服務(wù)人員需幫助老人正確認(rèn)識(shí)和掌握智能產(chǎn)品。其次，智能產(chǎn)品研發(fā)公司安排工作人員，以社區(qū)工作人員、義工服務(wù)團(tuán)隊(duì)、老人子女為第一批講解對(duì)象，定期進(jìn)行有針對(duì)性的宣講、示范，由這部分群體成員再深入負(fù)責(zé)對(duì)老人講解，反復(fù)教學(xué)幫助老人更快掌握操作方法。注意老年人的群體特性，結(jié)合復(fù)述策略、精細(xì)加工策略和組織策略等學(xué)習(xí)策略，有目的地制定相關(guān)方案；宣傳智能化服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升老人學(xué)習(xí)效率。?此外，對(duì)于因客觀生理?xiàng)l件限制無法獨(dú)立使用智能產(chǎn)品的老人，應(yīng)由掌握智能產(chǎn)品操作方法的其他人員負(fù)責(zé)具體使用，省略老人的操作環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)為老人直接獲取便捷照護(hù)服務(wù)的方式，使智能產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)普及式地照護(hù)每一位老人。
(三)建立老人數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制
目前，我國大多通過智慧養(yǎng)老移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)的各類傳感器收集用戶的數(shù)據(jù)，但由于平臺(tái)規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重、各平臺(tái)數(shù)據(jù)之間缺乏互聯(lián)互通等原因，大量數(shù)據(jù)無法得到深度開發(fā)，使用主體也僅限于平臺(tái)本身，形成了“數(shù)據(jù)孤島”。而同時(shí)，數(shù)據(jù)所有者可能出于商業(yè)化目的兜售信息，存在泄露老人數(shù)據(jù)信息的巨大風(fēng)險(xiǎn)。目前涉及電子數(shù)據(jù)信息隱私權(quán)保護(hù)的立法較為分散，針對(duì)性不足，部分問題通過政策化文件進(jìn)行規(guī)范，保障力度不足。
為保護(hù)老人的數(shù)據(jù)隱私，應(yīng)建立全面的數(shù)據(jù)保護(hù)機(jī)制。首先，由政府牽頭，聯(lián)合民政、衛(wèi)生、人力及社保等多部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和集中管理，建立統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的互聯(lián)和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次，出臺(tái)法律法規(guī)及政策規(guī)范，加強(qiáng)平臺(tái)數(shù)據(jù)保護(hù)與管理，實(shí)施信用管理，確保授權(quán)客體合理使用數(shù)據(jù)，保障信息安全；建立完善簽署保密協(xié)議、事前授權(quán)、實(shí)時(shí)監(jiān)控等制度，保護(hù)數(shù)據(jù)安全[21]；通過完善立法明確界定各方主體權(quán)責(zé)，將老人隱私數(shù)據(jù)信息納入隱私權(quán)保護(hù)范疇，增設(shè)有關(guān)數(shù)據(jù)信息侵權(quán)的立法保護(hù)條款。
(四)建立政府評(píng)估激勵(lì)機(jī)制
確定養(yǎng)老評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估結(jié)果對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制、評(píng)估負(fù)責(zé)部門等，對(duì)促進(jìn)智慧養(yǎng)老健康發(fā)展具有重要意義。在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，政府應(yīng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)一線站點(diǎn)運(yùn)營情況，從上門服務(wù)、飲食安全、活動(dòng)參與、危機(jī)處理多角度切入，聽取一線工作人員意見，參照適老化服務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本轄區(qū)情況調(diào)整，建立科學(xué)的量化指標(biāo)。在獎(jiǎng)懲機(jī)制的構(gòu)建上，政府應(yīng)采用競爭式差異補(bǔ)貼，針對(duì)不同等級(jí)提供不同數(shù)額的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，以此促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部競爭。同時(shí)，提高服務(wù)商準(zhǔn)入門檻，政府制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)服務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)管，并將評(píng)估結(jié)果落實(shí)到服務(wù)商獎(jiǎng)懲機(jī)制上。健全智慧養(yǎng)老相配套的保障制度，可由民政老齡辦負(fù)責(zé)評(píng)估任務(wù)，并與衛(wèi)生部門、社會(huì)保障部門協(xié)同合作，成立專門性監(jiān)管部門，有針對(duì)性地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)參與主體的管理。
總之，隨著我國健康醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)在實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展正在逐步擴(kuò)大和深化。但是，相關(guān)法律法規(guī)及政策體系的滯后與不健全，嚴(yán)重影響著智慧養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展。建議出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，為智慧養(yǎng)老提供法律及政策保障。應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)及智慧養(yǎng)老的準(zhǔn)入，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智慧養(yǎng)老市場(chǎng)。智慧養(yǎng)老在具體運(yùn)用智能養(yǎng)老大數(shù)據(jù)和人工智能的過程中，應(yīng)秉著審慎從嚴(yán)、合理利用的原則，以在規(guī)范應(yīng)用的同時(shí)，有效促進(jìn)智慧養(yǎng)老行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
（馬莉萍，山東大學(xué)威海校區(qū)法學(xué)院副教授，法學(xué)博士。）
注釋：
①參見朱海龍：《智慧養(yǎng)老：中國老年照護(hù)模式的革新與思考》，載《湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第3期，第68-73頁。
?、趨⒁娮竺涝疲骸吨腔垧B(yǎng)老的含義與模式》，載《中國社會(huì)工作》2018年第32期，第26-27頁。
③參見趙英、劉任燁、田蜜、胡利佳：《智慧養(yǎng)老研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析——基于文獻(xiàn)計(jì)量和知識(shí)圖譜》，載《山東財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第2期，第107-117頁。
?、軈⒁娎钯?、梁立君：《智慧居家養(yǎng)老破解養(yǎng)老難題》，載《人民論壇》2017年第26期，第80-81頁。
?、輩⒁娨祖?、屈錫華、盧東：《智慧養(yǎng)老背景下西部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給主體關(guān)系博弈研究》，載《西藏大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2018年第1期，第155-162頁。
⑥參見蔡小慎、田宇晶：《基于行為人模型的智慧養(yǎng)老模式合作機(jī)制分》，載《理論導(dǎo)刊》2017第5期，第13-19頁。
?、邊⒁娎钆剩骸段覈腔垧B(yǎng)老發(fā)展研究綜述》，載《財(cái)會(huì)研究》2018年第10期，第72-76頁、第80頁。
?、鄥⒁娎詈槔凇⑼鯊?qiáng)：《我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究》，載《中國管理信息化》2015年第17期，第54頁。
?、酳ee Mobi Health News，“FDA Roundup：The Major Device，app，and Algorithm Approvals of 2018”.
?、鈪⒁姼呖灯剑骸禙DA近三年批準(zhǔn)的121款數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品盤點(diǎn)，人工智能、慢病類應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療類排前三》，2019年7月1日訪問。
?參見胡孔法：《大健康時(shí)代中醫(yī)藥信息工程應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的研究與構(gòu)建》，載《時(shí)珍國醫(yī)國藥》2017年第8期，第718-719頁。
?參見蘇劍一：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展人才荒成短板》，載《中國衛(wèi)生人才》2015年第7期，第12-13頁。
?參見俞潔、周常恩、陳梅妹等：《大數(shù)據(jù)技術(shù)在中醫(yī)健康管理中的應(yīng)用》，載《中醫(yī)雜志》2017年第14期，第1189-1191頁。
?參見劉建兵：《智慧養(yǎng)老：從概念到創(chuàng)新》，載《中國信息界》2015年第5期，第90-93頁。
?參見陳航、韓文龍：《以人民為中心的養(yǎng)老模式創(chuàng)新：以智慧養(yǎng)老為例》，載《改革與戰(zhàn)略》2018年第34期，第9-16頁。
?參見王堅(jiān)、張玥、朱慶華：《智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析》，載《信息資源管理學(xué)報(bào)》2019年第9期，第10-20頁、第29頁。
?參見睢黨臣、彭慶超：《互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老：智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式》，載《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2016年第5期，第128-135頁。
?參見任宇：《物聯(lián)網(wǎng)在智慧養(yǎng)老中的應(yīng)用研究》，載《通訊世界》2016年第15期，第36-37頁。
?參見劉春泉：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管方向是開放與規(guī)范》，載《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，2015年4月16日。
?參見張丹：《城市老年人社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)其健康的影響》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)2016年碩士論文。
[21]參見王岳：《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呼喚法律保駕》，載《衛(wèi)生與法》2015年第4期，第70-71頁。
Abstract: The aging process in China is accelerating，and the contradiction between the growing needs of the elderly for a better life and the unbalanced and inadequate development of existing old-age services is increasingly prominent.The advantages brought by the intelligent pension combined with the development of information technology came into being under the concept of innovative pension services，setting off a new wave of China's pension development.Along with the intensive introduction of national policies，pilots and explorations have been deployed throughout the country.The current development trend of intelligent pension mainly focuses on data-intelligence-drive and equipment-intelligence-drive.The core of the former is data collection，evaluation and utilization，and it focuses the refined input of the service and the comprehensive supervision of management.The latter focuses on the equipment application and the general control of the platform，focusing on the intelligence of the service and the convenience of service acquisition.The innovation of intelligent pension mainly includes the innovation of pension concept，synergy mechanism，technology means，service mode and service content.
(責(zé)任編輯劉更銀)
京公網(wǎng)安備 11010102003980號(hào)